ASOCIACIÓN AMIGOS DE LOS IBEROS
Paseo de la Estación,27 - Museo Provincial - Jaén (23008)
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

Nombre:______________ Apellidos:______________________
Dirección:_____________________
Población:_____________C.P.____ Provincia:____________
Teléfono:______________Profesión:__________
Cuota de inscripción: 5.000 ptas.
Forma de pago:  (marcar la elegida)
___ Ingreso en la C./C.de la Asociación Caja P.de A.de Jaén
___ Conjuntamente con el primer recibo semestral en mi C./C.
Donación semestral: 3.000 ptas.
Pago mediante recibos con cargo a mi cuenta en Banco/Caja:
_________________________ Código Cuenta cliente (C.C.C.):
ENTIDAD
OFICINA
DC   
NºCUENTA
       
		
__________,___de_________de 200_.Fdo.________ D.N.I ________
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Sr. Director del Banco/Caja____________,Oficina___________
Ruego a Vd.se sirva atender en mi cuenta abajo indicada,los
recibos emitidos a mi cargo por LA ASOCIACIÓN AMIGOS DE LOS IBEROS.
	Sin otro particular, reciba un cordial saludo:
__________,___de_________de 200_.Fdo.__________ D.N.I ______
Firma del titular de la cuenta (imprescindible)
 A cumplimentar por Banco o Caja de Ahorros:
ENTIDAD
OFICINA
DC   
NºCUENTA