ASOCIACIÓN AMIGOS DE LOS IBEROS
Paseo de la Estación,27 - Museo Provincial - Jaén (23008)
BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN
Nombre:______________ Apellidos:______________________
Dirección:_____________________
Población:_____________C.P.____ Provincia:____________
Teléfono:______________Profesión:__________
Cuota de inscripción: 5.000 ptas.
Forma de pago: (marcar la elegida)
___ Ingreso en la C./C.de la Asociación Caja P.de A.de Jaén
___ Conjuntamente con el primer recibo semestral en mi C./C.
Donación semestral: 3.000 ptas.
Pago mediante recibos con cargo a mi cuenta en Banco/Caja:
_________________________ Código Cuenta cliente (C.C.C.):
__________,___de_________de 200_.Fdo.________ D.N.I ________
recortar*******************************************recortar
Sr. Director del Banco/Caja____________,Oficina___________
Ruego a Vd.se sirva atender en mi cuenta abajo indicada,los
recibos emitidos a mi cargo por LA ASOCIACIÓN AMIGOS DE LOS IBEROS.
Sin otro particular, reciba un cordial saludo:
__________,___de_________de 200_.Fdo.__________ D.N.I ______
Firma del titular de la cuenta (imprescindible)
A cumplimentar por Banco o Caja de Ahorros: